Chirurginio gydymo metodai

Chirurginis gydymas yra pagrindinis radikalus stemplės ar skrandžio vėžio gydymo būdas, taikomas pacientams, kuriems liga nėra išplitusi arba gali būti pašalinta kompleksiškai gydant.

Stemplės vėžio operacijos tikslas

Visiškai pašalinti naviką kartu su aplinkiniais audiniais ir regioniniais limfmazgiais bei atkurti virškinamojo trakto vientisumą.

Skrandžio vėžio operacijos tikslas

Visiškai pašalinti naviką kartu su regioniniais limfmazgiais ir atkurti virškinamojo trakto vientisumą.

Stemplės vėžio chirurginis gydymas

Stemplės rezekcija (ezofagektomija)

Tai pagrindinė operacija, kurios metu pašalinama dalis arba visa stemplė. Dažniausiai:
pašalinama pažeista stemplės dalis 
atliekama limfmazgių pašalinimas (limfadenektomija)
stemplė atkuriama suformuojant naują jungtį iš skrandžio (rečiau – storosios žarnos) 

Pagrindiniai operacijų tipai

Transtorakinė ezofagektomija (Ivor Lewis operacija)
Atliekama per pilvo ir krūtinės pjūvius
Dažniausiai taikoma vidurinės ir apatinės stemplės dalies navikams
Leidžia atlikti išsamią limfmazgių pašalinimo operaciją
Trijų pjūvių ezofagektomija (McKeown operacija)
Atliekama per pilvą, krūtinę ir kaklą
Leidžia suformuoti jungtį kaklo srityje
Dažnai taikoma aukščiau lokalizuotiems navikams
Transhiatinė ezofagektomija
Atliekama be krūtinės atvėrimo (per pilvą ir kaklą)
Mažesnė kvėpavimo komplikacijų rizika 
Tinkama atrinktiems pacientams 

Minimaliai invazinė chirurgija

Šiuolaikinėje chirurgijoje vis dažniau taikomi minimaliai invaziniai metodai:
laparoskopinė chirurgija
torakoskopinė chirurgija
robotinė chirurgija
Šių metodų privalumai:
mažesnė operacinė trauma
mažesnis pooperacinis skausmas
trumpesnis buvimo ligoninėje laikas
greitesnis atsistatymas
mažesnė komplikacijų rizika 
Svarbu pabrėžti, kad šie metodai leidžia pasiekti tokius pačius onkologinius rezultatus kaip ir atviros operacijos.
Limfadenektomija
Operacijos metu pašalinami regioniniai limfmazgiai. Tai svarbu:
tiksliai ligos stadijai nustatyti
sumažinti ligos atkryčio riziką
pagerinti ilgalaikius gydymo rezultatus
Rekonstrukcija
Pašalinus stemplę, būtina atkurti maisto praėjimą. Dažniausiai:
naudojamas skrandis (sukuriamas „skrandžio vamzdelis“)
rečiau naudojama storoji ar plonoji žarna 

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kuri didelė operacija, ezofagektomija yra sudėtinga procedūra, galimos komplikacijos:
anastomozės nesandarumas
plaučių komplikacijos
infekcijos
rijimo sutrikimai 
Dėl šios priežasties operacijos atliekamos specializuotuose centruose.

Pagrindiniai operacijų tipai

Po operacijos svarbus:
Ankstyvas
mobilizavimas 
Kvėpavimo
pratimai 
Laipsniškas mitybos atstatymas
Multidisciplininė
priežiūra 

Svarbu

Chirurginio gydymo taktika visada parenkama individualiai, atsižvelgiant į:
naviko lokalizaciją ir stadiją  > bendrą paciento būklę > greturines ligas
Optimalūs rezultatai pasiekiami gydymą planuojant multidisciplininėje komandoje ir taikant šiuolaikinius, minimaliai invazinius metodus.

Skrandžio vėžio chirurginis gydymas

Skrandžio rezekcija (gastrektomija)

Priklausomai nuo naviko lokalizacijos ir išplitimo, atliekamos šios operacijos:
Subtotalinė (dalinė) gastrektomija
pašalinama dalis skrandžio
dažniausiai taikoma distalinės skrandžio dalies navikams
išsaugoma dalis skrandžio funkcijos
Totalinė gastrektomija
pašalinamas visas skrandis
dažniausiai atliekama esant proksimaliniams ar išplitusiems navikams
būtina pilna virškinamojo trakto rekonstrukcija

Pagrindiniai operacijų tipai

Limfadenektomija
Operacijos metu pašalinami regioniniai limfmazgiai. Tai yra esminė gydymo dalis.
D2 limfadenektomija laikoma standartiniu gydymo metodu pagal tarptautines rekomendacijas 
leidžia tiksliai nustatyti ligos stadiją
sumažina ligos atkryčio riziką
pagerina ilgalaikius gydymo rezultatus 
Paliatyvinės operacijos
Esant pažengusiai ar neišgydomai ligai, chirurgija gali būti taikoma simptomams palengvinti:
apeinamosios jungtys (bypass operacijos) 
kraujavimo kontrolė
obstrukcijos (stenozės) šalinimas
Šių operacijų tikslas – pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Minimaliai invazinė chirurgija
Šiuolaikinėje chirurgijoje vis dažniau taikomi:
laparoskopiniai metodai
robotinė chirurgija 
Pagrindiniai privalumai:
mažesnė operacinė trauma
mažesnis pooperacinis skausmas
trumpesnė hospitalizacija 
greitesnis atsistatymas
mažesnė komplikacijų rizika
Šie metodai leidžia pasiekti tokius pačius onkologinius rezultatus kaip ir atviros operacijos.
Rekonstrukcija
Po skrandžio pašalinimo būtina atkurti virškinamojo trakto tęstinumą.Šios rekonstrukcijos tikslas – užtikrinti maisto patekimą į virškinamąjį traktą ir kiek įmanoma geresnę gyvenimo kokybę.
Po subtotalinės gastrektomijos:
dažniausiai atliekama skrandžio jungtis su plonąja žarna (gastrojejunostomija) 
Po totalinės gastrektomijos:
atliekama Roux-en-Y ezofagojejunostomija
stemplė sujungiama su plonąja žarna

Galimos komplikacijos

Kaip ir visos didelės apimties operacijos, gastrektomija gali būti susijusi su komplikacijomis:
anastomozės nesandarumas 
kraujavimas
infekcijos
virškinimo sutrikimai
mitybos nepakankamumas
Todėl operacijos atliekamos specializuotuose centruose.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos svarbu:
Ankstyvas
mobilizavimas 
Kvėpavimo
pratimai 
Dietologo
priežiūra 
Laipsniškas mitybos atstatymas 
Ilgalaikė mitybos korekcija (ypač po totalinės gastrektomijos) 

Svarbu

Chirurginio gydymo taktika visada parenkama individualiai, atsižvelgiant į:
naviko lokalizaciją ir stadiją   > bendrą paciento būklę > greturines ligas
Geriausi rezultatai pasiekiami gydymą planuojant multidisciplininėje komandoje ir taikant šiuolaikinius, minimaliai invazinius metodus.